教学单位： 年 月 日
| 序号 | 教研室 | 负责人 | 应听课节数 | 已听课节数 | 完成情况说明 |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
检查人签名：